3. 담도폐쇄증의 진단방법

(1)담도폐쇄증의 진단방법(신생아 간염과의 감별) :

1).임상적 진단:
아기가 회색 혹은 흰색의 변을 보면서 황달이 있는 경우는 두 질환에서 모두 볼 수 있다. 그러나 신생아 간염의 경우에는 아기가 어딘가 아파 보이며 영양상
태도 좋지 않다. 그러나 담도폐쇄증은 간경화가 심화되기 전에는 아기는 매우 건강해 보이며 잘 자란다. 이런 두 질환의 차이는 절대적인 것이 아니고 일반적
이라는 사실이다.

2).초음파 검사:
두 질환을 감별하는 가장 첫 번째 검사 방법은 초음파다.
이를 통하여 총담관낭과 같은 병은 확실히 구별이 되나 신생아 간염과 담도폐 쇄증과의 차이를 초음파로 확실히 구별하여 내지 못하는 경우가 많다.(그림4)

그림 4. 담도폐쇄증 환자의 초음파 사진으로 담 낭과 간외담도를 볼 수 없다.
그러나 생후 2-3개월 된 아기들은 담도가 너 무 작아서 정상아나 신생아 간염 환자에서도 초음파로 이를 확인하지 못하는 경우가 많으 므로 문제가 된다.

3). 방사선동위원소촬영:
간에서 분비되는 방사선 동위원소를 아기의 정맥에 주사하여 동위원소가 창자로 분비되는 것을 보는 검사방법이다. 동위원소가 창자로 내려가는 것이 보이면 그 아기는 담도폐쇄증이 아니라고 말 할 수 있다.(그림 5) 그러나 동위원소가 창자로 내려가는 것이 보이지 않는다고 해서 반드시 담도폐쇄증이라고 말 할 수는 없다. (그림 6) 왜냐하면 신생아 간염의 경우에도 간세포에서 담즙이 만들어지지 않거나 분비가 되지 않는 경우에는 담도가 있다고 하여도 동위원소가 창자로 내려가는 것 을 볼 수 없기 때문입니다.

그림 5. 신생아 간염 환자에서의 방사선 동위원소 촬영 사진으로 장으로 동위원소가 내려가고 있는 것이 관찰된다.(화살표)
그림 6. 담도폐쇄증환자에서 촬영한 방사선 동위원 소 촬영으로 시간이 지나도 동위원소가 창자로 내 려가는 것을 관찰할 수 없습니다.
그러나 이러한 소견은 신생아 간염 환자에서도 볼 수 있기 때문에 완전한 검사 방법이 아니다.


4). 간조직검사:
간을 바늘로 찔러서 일부를 떼어내서 간에 일어난 간접적인 현상을 현미경으로 관찰하는 것이다. 이 역시 신생아 간염과 담도폐쇄증의 초기나 말기에는 비슷한 소견을 보이기 때문에 완전히 두 질환을 가려내지 못하며 간을 바늘로 찌르기 때 문에 위험할 수 있다.


5). 자기공명 담도촬영술:
이 방법은 연세대학교 의과대학 연구팀(소아외과, 소아과, 진단 방사선과)이 독자 적으로 개발한 방법으로 위에 열거한 방법의 단점이 이 진단방법으로 거의 해결되 었다. 아기들과 같이 담도가 가늘어도 해상도가 높은 자기공명 영상을 이용하여 담도를 직접 눈으로 볼 수 있으므로 현재까지 알려진 어느 방법보다 우수하다.
이 진단 방법은 기존의 어느 방법보다 아주 정확하고(데이터, 민감도; 98~100%), 비침습적(위험하지 않음)이라는 것이다. 따라서 과거에는 부정확한 진단방법으로 필요 없이 수술을 받았던 많은 신생아 간염환자가 이 방법을 적용하고 부터는 불 필요한 수술을 받지 않게 되었다.또한 담도폐쇄증 환자의 경우에는 기존의 방법 보다 빨리 정확하게 진단이 가능하게 되어 수술 시기를 앞당길 수 있었다. 아래 그림들(그림 7, 8, 9, 10)은 자기공명 담도촬영술의 우수성을 잘 설명하여 주고 있다.

 


6). 간기능 검사:

개 요 :
간은 수천 종류의 생화학적인 반응을 통하여 인체내 단백질,당질,지방의 대사에 관여하고 해독작용 및 약물의 분비작용을 수행하는 기관입니다. 간은 이러한 복잡한 기능을 가진 장기이므로 여러 가지 기능검사법이 고안되어 간질환 유무의 판정,간질환 범주의 감별진단, 간기능의 평가,간질환 치료에 대한 반응의 추적에 유용하게 사용되고 있다.
그러나 어떤 한가지의 검사로 간기능의 총량을 정확히 판정하거나, 원인진단을 내릴 수는 없으며 진행된 간질환에서도 정상일 수 있고 다른 신체질환에서도 비정상으로 나타날 수 있다.
따라서 간기능 검사는 간 전문의에 의한 정확한 병력청취와 이학적 검사와 병행하 여 이루어지는 것이 중요하다. 여기에서는 기본적으로 수행되는 8가지 항목의 간 기능검사와 몇가지 병행되는 검사들의 의의 및 정상범위에 관한 것들을 설명 하고
자 한다.

1. 간기능 검사의 분류
A. 혈청효소수치
1) 아미노트랜스퍼라제( Aminotransferase)
a. 아스파테이트 아미노트랜스퍼라제 ( AST ; GOT)
b. 알라닌 아미노트랜스퍼라제 ( ALT ; GPT)
2) 염기성 포스파타제 ( ALP)
3) 감마 글루타밀 트랜스펩티다제 ( r-GTP)
4) 5'-뉴클리오타제 ( 5'-NT)
5) 젖산탈수소효소 ( LDH)

B. 독소제거와 분비기능검사 수치
1) 빌리루빈 (Bilirubin)
2) 암모니아( Ammonia)

C. 간의 생합성기능 수치
1) 총단백량 ( Total protein )
2) 알부민 ( Albumin )
3) 콜레스테롤 ( Cholesterol )
4) 프로트롬빈시간 (Protrombin time )


본 내용은 소아외과의사 한 석주의 홈페이지의 내용을 이용한 것입니다.

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반드시 의사의 진찰을 받으시기 바랍니다.

 

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